Аускультация бронхит

Аускультация при бронхите: как проводится и для чего нужна?

Аускультация бронхит

Бронхит в любой его форме требует диагностики. Ее проводят различными способами, среди которых выделяют аускультацию – первая диагностическая процедура еще при первом визите пациента.

Она нужна для того, чтобы прослушать шумы, тона и ритм дыхательной системы, которые происходят внутри грудной клетки.

По их характеристикам врач может сделать первые предположения о том, чем болен человек.

Аускультация делится сайтом bronhi.com на два вида:

  1. Прямая – когда врач прикладывает ухо к телу пациента и слушает. Данный метод уже не используется.
  2. Непрямая – когда врач использует специальный инструмент (стетоскоп), чтобы послушать работу бронхов и легких. Данный метод наиболее распространен на сегодняшний день.

С помощью аускультации врач способен описать шумы, которые возникают в легких, а также на поверхности бронхов как во время вдоха, так и во время выдоха. На основе полученных данных он может выдвинуть предположения, основываясь на своем опыте, когда при той или иной болезни возникают определенные шумы.

Классификация дыхательных шумов

Дыхательными шумами в медицине называются звуковые явления в дыхательной системе, которые возникают во время процессов вдоха и выдоха.

Их следующим образом классифицируют:

  • Альвеолярное (везикулярное) дыхание – низкочастотный дыхательный шум у здоровых людей, напоминающий звук «ффф». Если грудная клетка тонкая, тогда такие шумы являются звонкими на вдохе и продолжительными на выдохе.
  • Ларинго-трахеальное (бронхиальное) дыхание – звонкое звучание завихрений воздуха из-за патологий в гортани или трахее. Звучит как грубое «ххх», которое становится наиболее звонким во время вдоха. На вдохе звук бронхиального дыхания намного звонче, чем при здоровом процессе, а на выдохе максимально продолжительный. Должны насторожить звуки, которые слышны не только в легких, но и в других областях грудной клетки.
  • Жесткое дыхание – оно характеризуется особыми жесткими ритмами и сильными шумами, которые характерны хроническому бронхиту или острому бронхиолиту.

При патологиях, то есть болезненных состояниях бронхов, трахеи и легких, возникают различные шумы, крепитация, дополнительные звуки. Врач их внимательно прослушивает, чтобы определить месторасположение, глубину их звучания и пр. Дополнительными шумами являются:

  1. Шум трения плевры, который наблюдается при сухом плеврите, метастазах в плевре или сильном обезвоживании.
  2. Влажные хрипы – когда воздух проходит через маловязкую мокроту, на поверхности которой лопаются пузырьки.
  3. Крепитация – звуки при раскрытии сразу нескольких альвеол. Звучание похоже на шуршание целлофана или трение пальцев о волосы около уха.

перейти наверх

Аускультация при остром бронхите

С острым бронхитом врачам приходится сталкиваться намного чаще. При нем возникают различные шумы в организме:

  1. Равномерное и неравномерное дыхание.
  2. Различный тембр и калибр шумов.
  3. Сухие или влажные хрипы.
  4. Отсутствие хрипов при поражении бронхиол и мелких бронхов.
  5. Жесткий вдох и продолжительный выдох.

перейти наверх

Аускультацию проводит врач при первом посещении его больным. После выслушивания жалоб и внешнего осмотра врач начинает прослушивать его дыхание под грудной клеткой.

Для этого он использует стетоскоп, который прикладывается к телу больного спереди, с боковых поверхностей или сзади. Пациент при этом может лежать (если слишком слаб), сидеть или стоять.

Также его просят как можно глубже подышать, что позволит определить характер хрипов.

В зависимости от локализации шумов, можно определить область расположения болезни. Также важными становятся звучания самих хрипов и шумов, что наблюдается при определенных заболеваниях.

Врач не только слушает шумы, но и делает определенные выводы:

  • Симметричность шумов.
  • Главный вид шума, который слышен при аускультации.
  • Определение местонахождения и выявление необычного шума.

Если шумы в грудной клетке отсутствуют, тогда врач обращает внимание на другие отделы дыхательной системы либо же рекомендует обратиться к другим специалистам, которые тоже сталкиваются в своей практике с теми жалобами, с которыми пришел пациент. Если же шумы отмечаются при дыхании, тогда назначаются дополнительные инструментальные процедуры, которые должны показать, на какой стадии заболевания поражен тот или иной орган.

перейти наверх

Виды шумов при бронхите

При бронхите выделяются шумы в районе бронхов, которые бывают сухими или влажными:

  1. Влажные хрипы – возникают из-за скопления в бронхах крови или мокроты. Когда сквозь них проходит воздух, жидкость вспенивается, а на ее поверхности лопаются пузырьки, что и слышится как хрипы. Мелкопузырчатые хрипы возникают при бронхопневмонии или бронхиолите, когда мокрота скапливается в мелких бронхах или бронхиолах. Если же слизь скапливается в крупных или средних бронхах, тогда слышны среднепузырчатые или крупнопузырчатые хрипы, что указывает на отек легкого, абсцесс, бронхоэктаз или бронхит.
  2. Сухие хрипы – возникают при спазмах или скоплении в бронхах слизи, из-за чего нарушается дыхание. Жужжащие хрипы сухого характера возникают при скоплении мокроты в крупных бронхах, а свистящие – в мелких бронхах или бронхиолах. Бронхит характеризуется сухими хрипами по всей поверхности. При этом сами хрипы отличаются своим непостоянством: то они звучат очень громко, то исчезают, то слышатся тихо.

Если сухие хрипы являются постоянными и отмечаются в определенном участке дыхательной системы, тогда можно выдвинуть предположение о воспалительном процессе либо о наличии новообразования в легком.

перейти наверх

Бронхофония

Еще одним видом аускультации является бронхофония – когда пациент шепотом произносит слова с буквами «р» или «ч». При четком определении слов можно говорить об уплотнениях или полостях в легких. Это указывает на бронхиальную астму. У здорового человека бронхофония отсутствует, то есть слышны лишь шелест или тихие звуки.

Однако аускультация не является точным диагностическим способом. Врач обязательно назначает другие инструментальные диагностики, которые должны подтвердить его подозрения о наличии той или иной болезни. Поэтому пациент должен знать о том, что аускультация – это гипотеза, которую нужно еще подтвердить.

Дополнительными инструментальными методиками являются:

  1. Рентгенография.
  2. Бронхография.
  3. Компьютерная томография.
  4. Плеврография.
  5. Ангиография.
  6. Торакоскопия.
  7. Бронхоскопия (использование бронхоскопа) и пр.

перейти наверх

Прогноз

Лишь на основе одной аускультации не следует делать окончательные выводы. Врач должен увидеть болезнь, что позволяют сделать лишь аппаратные инструменты. До этого можно выдвигать лишь гипотезы, которые не должны становиться окончательными, чтобы не начать неправильное лечение и не ухудшить свои прогнозы выздоровления.

Обычно бронхит хорошо лечится, если больной обращается за помощью на ранних сроках болезни. Также здесь помогут и народные методы лечения, которые ускорят выздоровление. Пусть врач назначает препараты, которые устранят причины бронхита, а сам человек может помочь себе убрать симптомы болезни.

Источник: http://bronhi.com/auskultaciya-pri-bronhite

Аускультация легких при бронхите

Аускультация бронхит

Острый бронхит – патология, при которой наблюдается распространенное воспаление бронхов с нарушением их проходимости. У взрослого человека заболевание всегда начинается остро с выраженными симптомами интоксикации. Воспаление бронхов сопровождается приступообразным кашлем, затрудненным дыханием.

В медицинской литературе указано, что острый бронхит – это такая патология, которая имеет преимущественно инфекционное происхождение. Проявляется патология сухим или влажным кашлем.

Этиология и патогенез острого бронхита тесно связаны с респираторными вирусными болезнями.

Болезнь возникает самостоятельно или является осложнением других патологий. Редко острые бронхиты бывают сегментарными. В развитии болезни выделяют 2 периода:

· нервно-рефлекторная;

· инфекционная.

В первом периоде происходит снижение защитных функций верхних дыхательных путей. В результате развивается отечность слизистой трахеи и бронхов, усиление секреции слизи, повреждение и слущивание эпителиального слоя бронхов.

Для второго периода характерна миграция из носоглотки и размножение на поврежденной слизистой бронхов патогенной флоры. В просвете бронхов начинает скапливаться слизисто-гнойное содержимое. В эту фазу происходит воспалительная клеточная инфильтрация оболочки бронхов.

Классификация

По классификации выделяют 2 формы острого бронхита инфекционной и неинфекционной этиологии. Инфекционное воспаление бывает вирусным, бактериальным или смешанным. Болезнь неинфекционного происхождения вызывают аллергены, химические и физические агенты.

Первичный

При первичном воспалении патологические процессы ограничиваются слизистой бронхов. Не является осложнением других патологий. Бывает вирусной, бактериальной и неинфекционной этиологии.

Вторичный

Вторичное воспаление возникает на фоне других ЛОР-заболеваний. Так, острый простой бронхит часто диагностируют на фоне респираторных болезней.

Трахеобронхит

При этой патологии воспаление охватывает трахею и бронхи. Вызывают болезнь инфекции, аллергены и факторы неинфекционного происхождения. Пик возникновения болезни приходится на эпидемии ОРВИ. Хронический трахеобронхит часто поражает курильщиков и людей, которые много времени проводят в запыленных местах.

Поражение бронхов среднего калибра

Бронхи среднего диаметра имеют 4 оболочки. Их поражение нередко протекает с закупоркой бронхов и затруднения воздуха по дыхательным путям. У пациента возникает одышка, мокрота плохо отделяется.

Бронхиолит

Развивается при поражении бронхов малого калибра, или бронхиол, – терминальных отделов дыхательных путей. Часто является вторичным патологическим процессом на фоне вирусной инфекции.

Катаральный

При остром катаральном воспалении бронхит протекает с отеком бронхов и усиленной секрецией слизи. Воспаление и отечность ограничиваются только внутренней оболочкой. Дефекты эпителия невыраженные, при адекватном лечении быстро восстанавливаются.

Гнойный

При гнойном остром воспалении бронхит протекает тяжело. Эпителиальная ткань имеет выраженные дефекты с образованием эрозий. Воспаление захватывает большую часть бронхиального дерева вплоть до бронхиол. Этиология всегда связана с бактериальной инфекцией.

Неуточненный

Причиной острого бронхита неуточненного является различная патогенная микрофлора. Диагноз при неуточненном остром бронхите ставится после опроса пациента и проведения лабораторных тестов.

Стандарта по терапии такой формы болезни нет. Выбор препаратов и тактики лечения зависит от течения патологии.

Назначаются препараты комплексного воздействия и медикаменты для симптоматической терапии.

Симптомы

Симптомы и тактика лечения острого бронхита у взрослых зависит от тяжести течения болезни и осложнений. Перед тем как лечить острый бронхит, врач проводит осмотр пациента, выслушивает жалобы, оценивает показания методов обследования.

Ведущая первоначальная жалоба

Основные признаки острого бронхита – простуда и общая интоксикация. Ведущей первоначальной жалобой при остром бронхите является кашель. Пациент жалуется на сухой непродуктивный кашель. Через несколько дней количество мокроты возрастает. Кашель приступообразный, сопровождается болью и жжением в груди.

При поражении конечных ветвей бронхов развивается тяжелая обструкция с нарушением газообмена и кровотока. Состояние пациента при такой форме ухудшается. Возникают следующие симптомы:

· акроцианоз;

· бледность кожи;

· затруднение дыхания;

· тахикардия;

· мучительный сухой кашель;

· снижение артериального давления.

Если причиной воспаления являются химические факторы, может развиваться ларингоспазм, удушье, изнуряющий кашель.

Характер мокроты

Вначале болезни слизи мало. Впоследствии характер мокроты при остром бронхите меняется. Она становится менее вязкой, поэтому легче откашливается. Патологический секрет трахеобронхиального дерева — слизистый с гноем. При воспалении аллергической природы мокрота светлая.

Сколько держится температура

Обычно продолжительность лихорадочного состояния не превышает недели. Температура может повышаться до 38 градусов и выше. Сколько держится температура при остром бронхите, напрямую зависит от состояния защитных функций организма.

Другие признаки

К другим типичным признакам болезни относятся:

· экспираторная одышка;

· удушье;

· потливость;

· вялость;

· снижение аппетита.

При микоплазменном воспалении возможно присоединение конъюнктивита. Хламидийный бронхит сопровождается ангиной и лимфаденитом. Бронхиолит протекает с симптомами дыхательной недостаточности.

Причины развития

Основной причиной развития острого бронхита являются вирусы. Причинами острого воспаления при бронхите могут быть простейшие (микоплазмы и хламидии) и бактерии. К внешним триггерам возникновения болезни относятся:

· пыль;

· аллергены;

· горячий или холодный воздух.

Часто бронхитами болеют люди с хроническими болезнями органов дыхания, дефицитом иммунитета. В группу риска входят алкоголики, курящие, дети и пожилые люди.

Роль психосоматики

Психосоматика влияет на возникновение острого бронхита. Доказано, что люди с нервно-психическими патологиями, часто страдают от спазма бронхов.

Патологические функции всех отделов нервной системы влияют на развитие нейрогенного воспаления.

Воспалительные процессы у пациентов являются следствием неправильной работы иммунитета, а также нарушения целостности эпителиальной ткани и проблем с микроциркуляцией.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра и аускультации пациента с острым бронхитом. Доктор назначает анализы крови, мочи и мокроты. Пациентам проводят пневмотахометрию и спирографию для определения бронхиальной проводимости, назначают рентгенологические методы обследования. Для осмотра слизистых бронхиального дерева показано проведение бронхоскопии.

Аускультация

Во время аускультации при остром бронхите врач выслушивает сухие дыхательные шумы различного тембра. Чем мельче просвет бронхов (бронхиол), тем выше тембр. Сухой шум на выдохе с сопровождением удлинения выдоха могут свидетельствовать о наличии закупорки бронхов. При скоплении в бронхах слизи могут прослушиваться влажные дыхательные шумы, которые исчезают после откашливания.

Как выглядит на рентгене

На рентгене визуализируется незначительное расширение и расплывчатость корней легких при остром бронхите. У ребенка при простом воспалении виден четкий легочной рисунок и неотчетливая расширенная тень корня. При бронхиолите на рентгенограмме виден усиленный сосудистый и бронхососудистый рисунок, признаки обтурационной эмфиземы легких.

Клинические рекомендации по лечению

В задачи терапии входит облегчение тяжести кашля, снижение его продолжительности, устранение причины болезни. Врач может дать клинические рекомендации при остром бронхите:

· увлажнять воздух в помещении;

Источник: https://circas.ru/auskultacija-legkih-pri-bronhite/

Как проходит аускультация?

Как известно, целью проведения данного обследования является выявление и описание шумов в дыхательной системе, бронхофонии над площадью легких.

Аускультацию легких, определение точек выслушивания обычно проводят в положении сидя, стоя, а также лежа (если пациент слишком слаб). Аускультация проводится спереди, в боковом отделе и сзади.

Чтобы получить достоверные результаты, пациент должен глубоко дышать.

После внимательного выслушивания легких, врач может дать оценку ее результатов:

  • идентичность основного шума в симметрично расположенных точках;
  • основной тип шумов, который выслушивается во всех точках аускультации;
  • наличие побочного нехарактерного шума и определение его местонахождения.

Виды хрипов при бронхите

Хрипами называют патологические дыхательные шумы. Их различают по механизму возникновения и звуковым ощущениям. Делят на сухие и влажные.

Влажные хрипы

Обычно влажные хрипы проявляются тогда, когда в бронхах скапливается жидкость (секрет или кровь), которая вспенивается потоком поступающего воздуха. Пузырьки на ее поверхности лопаются и воспринимаются ухом как влажные хрипы. Если в бронхах или бронхиолах скопилась жидкость, то при выслушивании определяются мелкопузырчатые хрипы (при бронхопневмонии, бронхиолите).

Если же жидкий секрет или кровь находятся в стенках бронхов среднего или крупного калибра, то выслушиваются среднепузырчатые или крупнопузырчатые хрипы (при бронхите, отеке легкого, бронхоэктазе, абсцессе).

Сухие хрипы

Они обычно возникают в случае нарушения проходимости бронхов (спазма или сдавления бронха, скопления в нем вязкой мокроты или слизи). Жужжащие сухие хрипы образуются всегда в крупных бронхах, а свистящие — в бронхиолах и бронхах мелкого калибра.

При бронхите сухие свистящие хрипы можно определить над всей поверхностью легких. Сухие хрипы характеризуются большим непостоянством, так как они за короткий промежуток времени и на одном и том же участке могут то увеличиваться, то исчезать, уменьшаться.

Постоянные сухие хрипы над определенным участком легочного поля имеют важное диагностическое значение, потому что являются симптомом воспалительного очага или новообразования в легком.

Бронхит

Аускультация бронхит

Лекция №7

БРОНХИТЫ,БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ, АБСЦЕССЫЛЁГКОГО, ПЛЕВРИТЫ

Бронхит (bronchitis)–воспаление бронхов. Впервые картинуэтого заболевания описал Рене Лаэнек.Заболевание преимущественно инфекционнойприроды. Возбудителем его являютсявирусы гриппа, кори, коклюша, возбудителитифов, банальной инфекции бронхов.

Большая группа бронхитов связана своздействием на слизистую оболочкубронхов химических агентов, пыли. Этопрежде всего профессиональные воздействия.Весьма велика роль в развитии бронхитатакой вредной привычки как курение.

https://www.youtube.com/watch?v=kbJ6Wumzv2A

Предрасполагающими факторами дляразвития бронхита являются сырой ихолодный климат, переохлаждениеорганизма.

В патогенезезаболевания основную роль играетснижение защитных сил организма,позволяющее активизироваться банальноймикрофлоре, всегда существующей вбронхиальном дереве. При этом обычнаямикрофлора приобретает патогенныесвойства и вызывает воспаление.

Возникаетгиперемия слизистой оболочки бронхов,её отёк. Усиливается выделение слизистоймокроты с диапедезом лейкоцитов,изменяется перистальтика реснитчатогоэпителия бронхов. Затем наступаетдесквамация эпителия и образованиеэрозий.

Воспаление может распространитьсяи на подслизистый и мышечный слоибронхов, не перибронхиальнуюинтерстициальную ткань.

Бронхитыподразделяются на первичные, при которыхпроцесс развивается первично в бронхах,и вторичные, сопровождающие другиезаболевания – грипп, коклюш, корь,туберкулёз и другие хроническиезаболевания лёгких и болезни сердца.

По характерувоспаления в бронхах и по составу мокротыразделяют бронхиты катаральные, слизисто– гнойные, гнойные, фибринозные игеморрагические.

По распространённостипроцесса выделяют очаговый и диффузныйбронхиты. Воспаление может локализоватьсятолько в трахее и крупных бронхах(трахеобронхит), в бронхах среднего ималого калибра (бронхит), в бронхиолах(бронхиолит, встречающийся преимущественноу детей грудного и раннего возраста).

По течению различаютбронхиты острые и хронические.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ.

Острый бронхит (bronchitisacuta) может возникать: 1)активизацией микробов, постояннонаходящихся как сапрофиты в верхнихдыхательных путях – пневмококов,пневмобацилл Фридлендера, стрептококков,стафилококков; 2) при острых инфекционныхзаболеваниях – гриппе, коклюше, дифтериии других; 3) при вдыхании паров химическихтоксических веществ – паров кислот,формалина, ксилола и других.

Главным признакомострого бронхита является кашель. Вначале заболевания кашель сухой, грубый,со скудной, трудно отделяющейся, вязкойслизистой мокротой. Он может быть грубым,звучным, подчас “лающим”,приступообразным.

Больной может ощущатьпершение в горле, чувство заложенностив грудной клетке. На 2 – 3 день болезнимокрота начинает выделяться в большомколичестве. Сначала она слизисто –гнойная, иногда с прожилками крови.Затем мокрота приобретает гнойныйхарактер.

В это время кашель становитсямягче.

В тех случаях,когда бронхит начинается с катараверхних дыхательных путей, симптомом,предшествующим бронхиту являетсянасморк с обильным выделением жидкойслизи. Если, наряду с ринитом, имеетсяклиника и фарингита, больной можетотмечать охриплость голоса. У больногоможет отмечаться набухание век,слезотечение. Отмечается общеенедомогание, слабость, разбитость.

Температура телапри лёгком течении бронхита нормальнаяили субфебрильная. При тяжёлом течениибронхита, особенно при диффузной формеего, температура тела может повышатьсядо 38 – 39ºС.

Частота дыхательныхдвижений может незначительно увеличиться.При диффузном поражении бронхов, особенномелких бронхов и бронхиол, частотадыхательных движений может увеличитьсядо 30 – 40 в минуту. При этом могут появитьсяодышка и тахикардия.

При осмотре,местном и общем, патологических измененийобычно не отмечается. Конфигурациягрудной клетки, подвижность её в актедыхания не изменены.

Голосовое дрожаниеи бронхофония на симметричных участкахне изменены. Перкуторно отмечаетсяясный лёгочный звук. При глубокомпоражении бронхов перкуторный звукможет приобретать коробочный оттенокза счёт умеренной эмфизематозностилёгочной ткани.

При аускультацииопределяется везикулярное дыхание сжёсткими вдохом и выдохом. Кроме того,выявляется большее или меньшее количествожужжащих или свистящих сухих хрипов,которые изменяются и по характеру, и поколичеству после кашля. Если воспалительныйпроцесс захватывает мелкие бронхи, то,особенно в период разрешения заболевания,могут появиться влажные мелкопузырчатыехрипы.

Рентгенологическаякартина при остром бронхите не выявляетизменений. В анализах крови выявляетсяумеренный лейкоцитоз (9 – 11 х 109/л)и умеренно ускоренная СОЭ. Мокрота приостром бронхите имеет слизистый илислизисто – гнойный характер. Онасодержит цилиндрический эпителий,немного других клеточных элементов,сгустки фибрина в виде слепков бронхов.

Острый бронхиттечёт от нескольких дней, до 2 – 4 недель.В большинстве случаев заболеваниезаканчивается полным выздоровлением,однако может перейти и в хроническуюформу. У ослабленных детей и стариковострый бронхит может вызвать развитиепневмоний.

Хроническийбронхит((bronchitischronica) вызывается теми жепричинами, что и острый бронхит, однакоони действуют хронически. Из микроорганизмовв развитии хронического бронхита чащеучаствуют кокковые формы из носоглотки,туберкулёзная палочка.

Чаще хроническийбронхит является результатом недолеченногоострого бронхита, хотя вполне возможноизначально хроническое течениезаболевания. Первично – хроническоетечение заболевания обычно длякурильщиков, при постоянном действиинеблагоприятных производственныхфакторов.

В поддержании хроническоготечения заболевания определённую рольиграют и аутоиммунные реакции,развивающиеся при всасывании продуктоввоспаления, а также изменённая реактивностьбронхов под влиянием неблагоприятныхусловий внешней среды.

На ранней стадиизаболевания слизистая оболочка бронховполнокровна, синюшная, местамигипертрофированная. Слизистые железынаходятся в состоянии гиперплазии.Затем воспаление распространяется наподслизитый и мышечный слои. На местевоспаления развивается рубцовая ткань.

Происходит атрофия слизистой оболочкии хрящевых пластинок. В этих местахпроисходит постепенное расширениебронхов с образованием бронхоэктазов.Постепенно воспалительный процесспереходит на интерстициальную тканьлёгкого. Присоединяется хроническаяинтерстициальная пневмония.

Вследствиечастого кашля и атрофии альвеолярныхстенок происходит разрушение альвеоли развивается эмфизема лёгких. Запустеваюти разрушаются лёгочные капилляры.Повышается давление в лёгочной артерии.

К хронической лёгочной недостаточностиприсоединяется гипертрофия, а затем идилятация (расширение) правого желудочкасердца. Развивается хроническаяправожелудочковая недостаточность.

Клиническиепроявления хронического бронхитазависят от распространённостивоспалительного процесса по бронхам,от глубины поражения бронхиальнойстенки. Основными симптомами хроническогобронхита являются кашель и одышка.Кашель может быть как периодическим,так и постоянным. При этом обычновыделяется различный объём слизисто –гнойной или гнойной мокроты.

Иногдамокрота может быть настолько густой,что выделяется в виде фибринозных нитей,напоминающих слепки бронхов. Такаяформа бронхита сопровождается грубымнарушением дренажной функции бронхови называется фибринозным бронхитом.Кашель в значительной степени зависитот времени года и состоянии погоды.Летом, в сухую и тёплую погоду кашельможет вообще отсутствовать.

В холоднуюи сырую погоду кашель усиливается.

Одышка у больныххроническим бронхитом обусловлена нетолько нарушением лёгочной вентиляции,но и развивающейся эмфиземой лёгких.Чаще она носит смешанный характер. Наранних стадиях заболевания одышкавозникает только при физическихнагрузках. Затем – становится болеевыраженной и в покое.

При диффузномвоспалении бронхов одышка можетприобретать экспираторный характер.Наряду с названными жалобами у больныххроническим бронхитом часто выявляютсяслабость, потливость, общее недомогание,повышенная утомляемость.

Температуратела у больных хроническим бронхитомобычно нормальная, но при обостренияхзаболевания выявляется субфебриллитет.

Осмотр больныхнеосложнённым хроническим бронхитом,перкуссия и пальпация, рентгенологическоеисследование грудной клетки патологиине выявляют. При развившихся пневмосклерозе,эмфиземе лёгких, лёгочно – сердечнойнедостаточности можно выявитьбочкообразную грудную клетку, активноеучастие вспомогательной дыхательноймускулатуры в акте дыхания, набуханиешейных вен, цианоз.

При перкуссиигрудной клетки на начальных стадияхразвития заболевания отмечается ясныйлёгочный звук. В последующем появляетсякоробочный звук, высокое стояние верхушеклёгкого, расширение полей Кренига,опущение нижнего края лёгких и ограничениедыхательной экскурсии грудной клетки.При этом ое дрожание и бронхофонияослаблены.

Аускультативноопределяется жёсткое дыхание, различнойтональности сухие хрипы. При развитииэмфиземы лёгких дыхание становитсяослабленным везикулярным. Надбронхоэктазами могут определяться инезвучные влажные хрипы.

В анализах кровиопределяются умеренный лейкоцитоз иумеренно ускоренная СОЭ. Рентгенологическаякартина у больных хроническим бронхитомопределяется присоединяющимисяпневмосклерозом и эмфиземой лёгких.При бронхографии или при бронхоскопиимогут выявляться бронхоэктазы.

Протекаетхронический бронхит чаще длительно,годами и десятилетиями. Однако возможнои быстро прогрессирующее течение сразвитием лёгочно – сердечнойнедостаточности.

Источник: https://studfile.net/preview/5779180/

Что такое аускультация при бронхите и какие данные она предоставляет

Аускультация бронхит

Необходимость аускультации при бронхите – одна из весомых причин, которая заставляет пациента идти к врачу.

Если сбить температуру или принять отхаркивающие препараты можно без помощи врача, то прослушать состояние дыхательных путей неквалифицированному специалисту не под силу.

Опытный врач по характеру хрипов и месту их локализации поставит точный диагноз и назначит правильное лечение, поэтому появление кашля – повод обратиться к врачу.

Дыхательные шумы

Движение воздуха по дыхательным путям, а также раскрытие просвета бронхов и альвеол сопровождается определенным шумом. Различают здоровый дыхательный шум и патологические дополнительные звуки – хрипы, крепитацию, звук трения плевры.

Прослушивая фонендоскопом область спины и груди, врач может определить, есть ли сбои в акте дыхания у пациента и какие этому причины.

К основным (здоровым) дыхательным шумам относят:

  1. Альвеолярное дыхание. Характерный звук слышен у каждого здорового человека. Он возникает при расширении альвеол и эластичного растяжении их стенок вследствие заполнения воздухом при вдохе. Имеет мягкий дующий звук, который не прекращается на протяжении всего акта вдыхания. Похожий звук слышен и в начальном этапе выдоха, когда стенки альвеол начинают стягиваться обратно. Незначительные изменения от общепринятого представления об альвеолярном шуме могут считаться нормальными и являться следствием физиологии (у людей астенического телосложения, детей). У таких пациентов одинаковые изменения прослушиваются в обоих легких.
  2. Бронхиальное. Слышится громче альвеолярного. Это объясняется быстрым и закрученным движением воздуха в области гортани и трахеи. На выдохе такой шум продолжается дольше, чем при вдыхании воздуха. В норме подобный тип шума должен прослушиваться только в определенных областях.

Дополнительные звуки, которые появляются при патологических состояниях:

  1. Влажные хрипы. Типичный симптом бронхита, который часто слышат все врачи. Хрипящий и булькающий звук появляется, когда вдыхаемый воздух проходит через бронхиальный секрет.
  2. Крепитация. Одновременное раскрытие множества альвеол звучит как треск или шуршание.
  3. Трение плевры. Возникает при воспалении в плевральной области и обезвоживании организма.
  4. Жесткое дыхание. Часто выслушивается при бронхиолите. Такой тип сопровождается грубым и усиленным как вдохом, как и выдохом.

Изменение дыхательных звуков при остром бронхите

Альвеолярное дыхание может, как усиливаться при воспалительном процессе, так и ослабляться. При патологическом состоянии изменение может появляться как на всем легком, так и на каком-то его участке. Иногда шум слышится более сильно, в других случаях – абсолютно не прослушивается.

Качество шума при альвеолярном дыхании зависит от количества альвеол, эластичности их стенок, скорости и полноты заполнения воздухом, длительности вдоха. Ослабление дыхания вызвано атрофией альвеол и рассасыванием перегородок, которые их разделяют. Это приводит к образованию крупных областей, которые менее эластичны и не спадают на выдохе.

При бронхите также наблюдается ослабление альвеолярного шума из-за воспалительного процесса и набухания стенок альвеол.

Кроме того, при бронхите поступление воздуха затруднено из-за скопления мокроты, сужения просвета трахеи  и бронхов.

Обструктивный бронхит, отек слизистой и бронхоспазм провоцируют усиление альвеолярного дыхания на выдохе. Это объясняется затруднением прохождения воздуха по дыхательным путям и напряжением стенок альвеол.

Жестким дыханием считается усиленный шум во время фазы вдоха и выдоха. Воспалительный процесс при бронхите приводит к неравномерному сужению эластичных стенок бронхиол, которое происходит достаточно резко.

Чаще всего при остром бронхите врач слышит хрипы, констатирует жесткое дыхание и замечает удлиненный выдох.

Процедура аускультации

С помощью фонендоскопа врач слушает дыхательные пути в различных локациях – сзади, спереди и сбоку. Цель аускультации – выявление шумов и определение их характера. Слушать можно в положении лежа, стоя и сидя.

Альвеолярное дыхание лучше всего выслушивается фонендоскопом спереди грудной клетки или же в области лопаток. Больной должен при этом глубоко дышать.

Во время аускультации врач обращает внимание на симметричность шума и идентичность основных типов. Кроме этого, он внимательно выслушивает патологические звуки в различных локализациях. При обнаружении нехарактерных звуков могут потребоваться дополнительные методы диагностики дыхательной системы или результаты анализа крови.

Опытный врач всегда качественно и внимательно слушает разные отделы дыхательных путей. Он может определить расположение, тембр, глубину и продолжительность шума, которого в норме быть не должно.

Виды хрипов

Патологические шумы, которые появляются при респираторных заболеваниях и отсутствуют в здоровом состоянии, называют хрипами.  Различают такие виды:

  1. Влажные хрипы. Характерные булькающие звуки возникают при поступлении воздуха в дыхательные пути, когда в них скапливается мокрота. При бронхите они средне- или крупнопузырчатые. Пациента при этом беспокоит хриплый кашель, а врач рекомендует аптечные или народные отхаркивающие средства при бронхите. Сама полость легких в некоторой степени усиливает звук влажных хрипов. При их локализации в нижних отделах легких врач может заподозрить пневмонию. Если звук хорошо слышен под лопаткой вероятно наличие туберкулезного инфильтрата.
  2. Сухие хрипы. Возникают, когда проходимость бронхов нарушена. Свистящие хрипы в легких и над всей их поверхностью отчетливо слышны при бронхите и бронхопневмонии. В крупных бронхах звук напоминает жужжание, в более мелких – свист. Его слышимость может меняться – периодически звук ослабевает или пропадает, а затем усиливается. При бронхиальной астме наблюдается тотальное сужение бронхиального просвета и сухие хрипы выслушиваются по всей длине дыхательных путей. При бронхите сужение  неравномерное, поэтому патологический шум может диагностироваться только в определенных областях. Более серьезные заболевания, например туберкулез, сопровождаются очаговым нарушением проходимости.

Патологические шумы доктор оценивает только после того, как получил данные о характере нормальных (основных) шумов пациента. Основные шумы рекомендуется выслушивать, когда пациент дышит носом, патологические – при глубоком вдохе через рот.

об аускультации легких

На видео врач объясняет что это за процедура и как выполняется.

Источник: https://bronhit.guru/info/auskultatsiya.html

Дыхательная Система
Добавить комментарий